Лечение табачной зависимости. Часть 1.

Многие курящие люди с никотиновой зависимостью средней и тяжелой степени, которые пытались бросить курить, знают, насколько это может быть тяжело. У некоторых людей к никотину развивается такая же сильная зависимость, как к героину или кокаину. Как правило, многим удается бросить курить только после 2 или 3 попыток. В связи с этим возрастает роль врача в период отказа от курения. Врач и пациент должны быть хорошо подготовлены к лечению никотиновой зависимости и активно взаимодействовать друг с другом.

Европейское респираторной общество, Американское торакальное общество, ВОЗ являются инициаторами разработок и внедрения руководств по лечению табачной зависимости. В рамках этих руководств существуют рекомендации для врача и пациента, которыми должен хорошо владеть врач, чтобы вовремя информировать пациента и предоставлять ему необходимые инструкции.

1. Табачная зависимость является хроническим заболеванием, которое часто требует повторных процедур лечения. Однако в настоящее время существуют эффективные методы лечения, которые могут приводить к длительному или полному отказу от курения.
2. Врач должен уделять внимание каждому курящему пациенту:
   
   • пациентам, которые хотят бросить курить, врач должен предложить программу лечения табачной зависимости;
   • пациентов, которые не хотят бросить курить, врач должен обеспечить аргументированной информацией и литературой с тем, чтобы мотивировать их к отказу от курения.
3. В каждом медицинском учреждении (поликлиника, больница и т. д.) должен вестись учет курящих пациентов и пациентов, которые лечатся от табачной зависимости.
4. Лечение табачной зависимости слабой степени является наиболее эффективным, поэтому каждому пациенту с такой зависимостью должно быть предложено соответствующее лечение.
5. Эффективность лечения табачной зависимости сильной и тяжелой степени повышается при увеличении контакта врача и пациента, поэтому большую роль играют индивидуальные, групповые занятия или телефонные консультации.
6. Фармакотерапией табачной зависимости является применение никотин-содержащих препаратов: никотиновая жевательная резинка, никотиновый ингалятор.
7. Всем пациентам должна быть обеспечена психологическая и социальная поддержка.

1. Подготовиться к отказу от курения:
   
   • назначить дату прекращения курения;
   • изменить свое окружение: убрать сигареты из дома, автомобиля, рабочего места, не позволять курить у себя дома;
   • пересмотреть все свои предыдущие попытки бросить курить, попытаться проанализировать, что помогало и что мешало отказу от курения;
   • однажды бросив курить, не делать ни одной затяжки.
2. Получить поддержку от врача и близких людей:
   
   • предупредить свою семью, друзей и сотрудников по работе о том, что намерены бросить курить и просить их помощи в том, чтобы они не курили в его присутствии и не оставляли сигареты;
   • обсудить эту проблему со своим врачом (к сожалению, практики обращаться к врачу по поводу лечения табачной зависимости в нашей стране пока не существует).
3. Учиться новому поведению:
   
   • стараться отвлекать самого себя от желания курить: заняться каким-либо делом, разговаривать с окружающими, гулять и т. д.;
   • изменить свой маршрут до работы, использовать разные маршруты, пить только чай вместо кофе;
   • пытаться найти какие-либо способы для снятия стрессов: принимать горячую ванну, заниматься физическими упражнениями, читать книги;
   • планировать каждый день что-либо, приносящее удовольствие;
   • пить как можно больше воды или соков.
4. Правильно и обязательно принимать лекарства — никотин-содержащие препараты:
   
   • внимательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к препарату;
   • применение никотин-содержащих препаратов, по крайней мере, удваивает шанс успеха;
   • при беременности или различных хронических заболеваниях необходимо об использовании препаратов проконсультироваться у врача.
5. Быть готовым к неудаче или различным трудным ситуациям. Как правило, неудачи происходят в течение первых 3 месяцев отказа от курения. Если человек закурил, главное — не отказываться от желания бросить курить и готовиться к следующей попытке. Необходимо помнить, что большинству удается бросить курить после нескольких неудачных попыток. Трудные ситуации могут быть связаны со следующим:
   
   • Алкоголь. Избегайте употреблять алкогольные напитки. Снижение их употребления увеличивает шанс успеха.
   • Другие курильщики. Окружение курящих людей может провоцировать желание закурить.
   • Увеличение массы тела. У многих курильщиков после отказа от курения увеличивается масса тела, поэтому необходимо заранее продумать диету и увеличение физической активности. Главное — не ставить желание бросить курить в зависимость от увеличения веса. Применение никотин-содержащих препаратов снижает увеличение веса.
   • Плохое настроение или депрессия. Необходимо самостоятельно заботиться о своем настроении, искать способы его улучшить, помимо курения.

Уровень психологической и медикаментозной поддержки пациентов в период отказа от курения будет зависеть от имеющейся степени никотиновой зависимости. Одним из наиболее объективных тестов является тест Фагерстрема, приведенный в таблице:

Пациенты, у которых коэффициент Фагерстрема более 5 баллов, требуют обязательного применения никотин-содержащих препаратов и психологической поддержки со стороны врача для уменьшения симптомов отмены, которые развиваются в результате прекращения поступления никотина в организм. Наблюдаются следующие симптомы отмены: беспокойство, тревога, раздражительность, нарушение сна, нарушение концентрации внимания, улучшение аппетита, увеличение веса, слабые изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, головокружение, изменение настроения, симптомы депрессии, утомляемость, сильное желание закурить. Пациент и врач должны следить за появлением симптомов и регулировать дозу никотин-содержащего препарата, чтобы минимизировать их проявление. Наиболее сильно симптомы отмены проявляются в первый месяц после отказа от курения, поэтому именно в этот период важно принимать препараты в достаточно большой дозе, и только после исчезновения симптомов начинать постепенно снижать дозу препарата. Большинство курильщиков, использующие стандартные схемы, достигают только 50% замещения уровня никотина, который был при курении табака. Более высокие дозы, чем указаны в рекомендациях, безопасны для пациентов, которые курят более 20 сигарет в день, и использование более высоких доз может увеличить шанс успеха.

В настоящее время в России зарегистрированы и находятся в продаже никотин-содержащие препараты, которые выпускает фирма Фармация под общим названием Никоретте. Препараты предназначены для доставки в организм никотина в период отказа от курения для снятия симптомов отмены. Никоретте выпускается в двух формах: Никоретте — жевательная резинка и Никоретте — ингалятор.

Никоретте — жевательная резинка. Выпускается в двух дозах: 2 мг и 4 мг никотина. В настоящее время в Россию поставляется только Никоретте — жевательная резинка 2 мг, поставки Никоретте в дозе 4 мг ожидаются в ближайшее время. Никоретте 2 мг рекомендуется для пациентов, выкуривающих менее 25 сигарет в сутки, 4 мг — для пациентов, выкуривающих более 25 сигарет в сутки. Обычно жевательную резинку используют в течение 3 месяцев не более 24 пластинок в сутки. В первые дни после отказа от курения используют не менее 1 пластинки в час. Очень важно соблюдать правильную технику жевания: пластинку кладут в рот и медленно несколько раз разжевывают, пока не почувствуют специфический вкус (горький или мятный в зависимости от типа жевательной резинки). Затем пластинку помещают за щеку и периодически ее жуют в течение 30 минут, пока полностью не исчезнет вкус.

Никоретте — ингалятор. Ингалятор представляет собой мундштук, в который вставляются сменные картриджи, содержащие 10 мг никотина и ментола. Процесс использования ингалятора очень похож на процесс курения: никотин поступает из картриджа в ротовую полость при вдыхании из мундштука. Это позволяет несколько облегчить отвыкание от сильной привычки у курильщиков к самой процедуре курения. Весь никотин из картриджа расходуется в течение 20 минут интенсивного «курения». Пациент сам должен определить, сколько затяжек ему следует делать при каждом «курении», но не применять открытый картридж на следующий день. Применять ингалятор более 6 месяцев не рекомендуется.

Кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить (кроме воды) за 15 минут до и в течение использования Никоретте. В первые 2 недели отказа от курения не стоит дожидаться появления симптомов отмены, а принимать Никоретте в плановом порядке каждый час в дозе, зависящей от степени никотиновой зависимости. Принимают препараты от 3 до 6 месяцев, при этом в последние 2—3 месяца частоту использования препарата последовательно снижают до полного отказа от применения.

Применение никотин-содержащих препаратов по крайней мере удваивает шанс успеха.

Безусловно, основным определяющим фактором успешного отказа от курения является уровень мотивации пациента бросить курить. Установлено, что табакокурение может привести к большой группе легочных заболеваний: хронический обструктивный бронхит, облитерирующий бронхиолит, эмфизема легких, бронхиальная астма, рак легкого и развития аномалий легких у детей. Исследуется влияние курения на дыхание в ночные часы и появление храпа и остановки дыхания во время сна. Несмотря на уменьшающееся потребление сигарет в промышленно развитых странах, курение остается ведущей причиной смерти от ишемической болезни сердца, рака легких и хронических заболеваний легких.

Табачный дым в воздухе может вызывать серьезные нарушения здоровья у некурящих. В результате пассивные курильщики страдают от заболеваний глаз, зуда, чихания, насморка, болезни горла, кашля, одышки и охриплости голоса. Кроме того, многие пассивные курильщики страдают от желудочных расстройств, головокружений и головной боли, которые могут длиться до 24 часов. Пассивное курение отрицательно влияет на легкие ребенка. Доказано, что активные и пассивные курильщики вдыхают одинаковые токсины и, таким образом, претерпевают одинаковое воздействие на здоровье.